Menstruação que parou antes dos 40 não é apenas uma menopausa adiantada. A Dra. Leila Canever investiga e acompanha menopausa precoce em consultório nos Jardins, São Paulo.
O que é menopausa precoce, e o que não é
O nome técnico é insuficiência ovariana prematura: os ovários param de funcionar de forma adequada antes dos 40 anos. Entre 40 e 45 fala-se em menopausa antecipada, com conduta parecida; depois disso, a idade entra na faixa habitual e o acompanhamento é o descrito em climatério e menopausa.
A diferença que justifica uma página própria não são os sintomas — eles são parecidos. É o tempo: quem passa por isso aos 35 vai viver décadas sem a proteção hormonal que a idade normalmente ainda daria, e essa conta aparece no osso e no sistema cardiovascular.
Os sinais da menopausa precoce
Os sinais são parecidos com os da menopausa na idade habitual, e o que chama a atenção é a idade em que eles aparecem.
- Menstruação que ficou espaçada e depois parou, antes dos 40.
- Calor, suor noturno, insônia, alteração de humor.
- Secura vaginal e dor na relação.
- Dificuldade para engravidar, que às vezes é a queixa que traz à consulta.
Nem todo atraso longo é isso. Ausência de menstruação tem várias causas, e o diagnóstico diferencial está descrito em ausência de menstruação.
Como se investiga menopausa precoce
A investigação da menopausa precoce corre em duas frentes ao mesmo tempo.
Confirmar. Dosagens hormonais repetidas, com algumas semanas de intervalo, somadas à história do ciclo. Um exame isolado não fecha o diagnóstico, porque os valores oscilam.
Procurar a causa. Doença autoimune, alteração da tireoide, alteração genética, cirurgia prévia sobre os ovários, quimioterapia ou radioterapia. Em uma parte dos casos nenhuma causa é encontrada, e isso também é uma resposta — não é investigação malfeita.
Tratamento da menopausa precoce
Reposição hormonal. Aqui a lógica se inverte em relação à menopausa na idade habitual: a indicação é a regra, e não a exceção. Ela costuma ser mantida até por volta dos 50 anos, que é quando a menopausa aconteceria naturalmente, para proteger osso e sistema cardiovascular. As contraindicações continuam sendo avaliadas individualmente.
Osso. Densitometria e acompanhamento próprio, com atenção a cálcio, vitamina D e treino de força.
Contracepção. Parece contraditório, e não é: a função ovariana pode ser intermitente, e gestação espontânea acontece. Quem não quer engravidar precisa de método.
Fertilidade. Quem quer engravidar deve conversar cedo sobre as opções, e o encaminhamento para reprodução assistida faz parte do acompanhamento.
O lado não hormonal da menopausa precoce
O diagnóstico de menopausa precoce costuma chegar junto com um luto — de um plano de gestação, ou da ideia que a paciente tinha do próprio tempo. Isso é parte do quadro e merece espaço na consulta, não uma frase de consolo no fim dela.