Perder urina ao tossir, rir, pular, ou não dar tempo de chegar ao banheiro. A Dra. Leila Canever avalia e trata incontinência urinária em consultório nos Jardins, São Paulo.
Por que separar os tipos de incontinência
Porque o tratamento de cada tipo de incontinência é diferente, e tratar o tipo errado não funciona.
De esforço. A perda acontece quando a pressão dentro do abdome sobe: tosse, espirro, riso, corrida, agachamento. O problema é de suporte — a uretra não é sustentada como deveria.
De urgência. A vontade chega de repente e não dá tempo. A bexiga se contrai sozinha, muitas vezes com um gatilho: chegar em casa, ouvir água correndo, sentir frio.
Mista. Os dois juntos, e é a situação mais comum depois de certa idade.
O que aumenta a chance de incontinência urinária
Gestação e parto, sobretudo partos com laceração importante; menopausa, pela atrofia do tecido; peso; tosse crônica; constipação; cirurgias pélvicas anteriores; e prolapso associado.
Nada disso torna a incontinência inevitável. São fatores, não sentenças.
Como se avalia incontinência urinária
A avaliação da incontinência começa por caracterizar a perda: quando acontece, quanto, quantos absorventes por dia, o que você deixou de fazer por causa dela. Um diário miccional de alguns dias — o que bebe, quantas vezes urina, quando perde — vale mais do que parece.
Depois vêm o exame ginecológico, com avaliação do suporte e do assoalho pélvico, e o exame de urina para afastar infecção urinária, que sozinha pode explicar urgência recente. Conforme o caso, entram ultrassom e estudo urodinâmico.
Quando a infecção volta várias vezes no mesmo ano, a investigação passa a ser a descrita em infecção urinária de repetição.
O tratamento clínico da incontinência
O tratamento clínico é o primeiro caminho na maioria das mulheres, e resolve boa parte dos casos:
- Fisioterapia do assoalho pélvico — o tratamento com melhor evidência para a de esforço. Feita com profissional especializado, porque contrair o músculo certo não é intuitivo.
- Tratamento da atrofia vaginal — hormônio local melhora o tecido e reduz urgência em quem já passou pela menopausa. Está descrito em saúde íntima.
- Treino de bexiga e ajuste de hábitos — intervalos programados, revisão de cafeína, álcool e volume de líquido, tratamento da constipação.
- Medicação — para a de urgência, quando as medidas anteriores não bastam.
Quando a cirurgia para incontinência urinária entra
Quando o tratamento clínico não deu conta, sobretudo na incontinência de esforço, e quando há prolapso associado que também precisa de correção. As vias estão descritas em cirurgia ginecológica.
A ordem importa: operar antes de tratar a atrofia e antes da fisioterapia costuma dar resultado pior do que operar depois.
O que costuma não ser dito sobre incontinência urinária
Muita mulher chega à consulta anos depois de a incontinência começar, e não por desinformação: por vergonha. Enquanto isso, a vida encolhe — sai da corrida, mapeia banheiro, evita viagem longa. Vale trazer o assunto mesmo quando a perda é pequena.