Menstruação que não vem, e o teste de gravidez deu negativo. A Dra. Leila Canever investiga ausência de menstruação em consultório nos Jardins, São Paulo.
Quando investigar ausência de menstruação
Ausência de menstruação começa a ser investigada por dois caminhos, e o tempo de espera é diferente em cada um.
- Nunca menstruou — aos 15 anos sem nenhuma menstruação, ou aos 13 quando também não houve sinal nenhum de desenvolvimento puberal.
- Menstruava e parou — três meses seguidos em quem tinha ciclos regulares, ou seis meses em quem já era irregular.
Antes disso, um atraso isolado é comum: estresse, mudança de rotina, viagem, doença recente. O que muda essa conta é a possibilidade de gravidez — aí o teste vem primeiro, sempre.
O que costuma estar por trás da ausência de menstruação
As causas mais comuns de ausência de menstruação vão de gravidez a alterações hormonais, energia insuficiente, medicações e causas uterinas.
Gravidez. É a primeira a ser descartada mesmo quando a paciente tem certeza de que não é.
Ovários policísticos. A causa mais frequente entre as demais, e costuma vir com ciclos que já eram espaçados antes de sumirem de vez.
Tireoide e prolactina. Duas causas frequentes, tratáveis, e que se detectam com exame de sangue simples. Prolactina alta às vezes vem com saída de leite pela mama, e às vezes não vem com nada.
Baixa disponibilidade de energia. Exercício intenso somado a alimentação insuficiente, perda de peso importante, transtorno alimentar. O corpo desliga o ciclo para poupar recursos, e a perda óssea que vem junto é a parte silenciosa.
Estresse e doença. Quadros agudos podem suspender o ciclo temporariamente.
Menopausa precoce. Quando a parada acontece antes dos 40, com investigação e conduta próprias.
Causas uterinas. Aderências dentro da cavidade, em geral depois de curetagem ou de infecção, e alterações de formação do útero ou da vagina em quem nunca menstruou.
Medicações. Alguns contraceptivos reduzem ou interrompem a menstruação de propósito, e antipsicóticos e outras medicações podem elevar a prolactina.
Como se investiga ausência de menstruação
A investigação da ausência de menstruação segue quase sempre a mesma ordem, e essa ordem poupa exame:
- Teste de gravidez.
- Anamnese e exame — desde quando, como eram os ciclos antes, peso, treino, alimentação, medicações, sinais de excesso de andrógenos, saída de leite, calores.
- Exames de sangue — prolactina, TSH, FSH e estradiol.
- Ultrassom pélvico — útero, endométrio e ovários.
- Segunda camada, conforme o achado — andrógenos, avaliação metabólica, imagem da hipófise, investigação genética.
Por que não basta "forçar a menstruação"
Prescrever um hormônio para provocar sangramento resolve a aparência e deixa a causa onde estava. Isso importa porque as consequências variam muito: um quadro de ovários policísticos pede acompanhamento metabólico; uma falência ovariana precoce pede proteção óssea; baixa disponibilidade de energia pede mudança de treino e de alimentação, não hormônio.
Sem menstruar por longos períodos, dois riscos correm em paralelo — a perda de massa óssea e, em alguns quadros, o estímulo contínuo sobre o endométrio. É por isso que a investigação vale a pena mesmo quando a ausência não incomoda.
Tratamento da ausência de menstruação
O tratamento da ausência de menstruação depende da causa e vem depois da investigação. Em muitos casos, tratada a causa, o ciclo volta sozinho.