Ardor ao urinar, urgência, vontade que não passa mesmo com a bexiga vazia — e de novo em dois meses. A Dra. Leila Canever investiga infecção urinária de repetição em consultório nos Jardins, São Paulo.
O que conta como infecção urinária de repetição
Duas infecções confirmadas em seis meses, ou três em doze meses.
A palavra "confirmadas" está aí de propósito. Parte das mulheres que se considera nesse grupo tem episódios de ardor e urgência sem infecção — o que é um quadro diferente, com causas como atrofia vaginal, irritação e bexiga hiperativa, e que não melhora com antibiótico.
Separar as duas situações é o primeiro trabalho da consulta.
Por que a infecção urinária se repete
A anatomia feminina explica a maior parte: a uretra é curta e fica próxima da vagina e do ânus. A partir daí, alguns fatores aumentam a frequência:
- Atividade sexual — o atrito favorece a entrada de bactérias na uretra.
- Menopausa — a queda de estrogênio muda a flora vaginal e afina o tecido, e é um dos maiores fatores nessa faixa.
- Esvaziamento incompleto da bexiga — por prolapso ou por hábito de segurar.
- Constipação.
- Diabetes.
- Uso repetido de espermicida.
Como se investiga infecção urinária de repetição
Cultura de urina de pelo menos um episódio, colhida antes de começar o antibiótico. É o exame que diz qual bactéria é e a que ela responde — e é justamente o que costuma faltar em quem já tomou vários antibióticos diferentes.
Exame ginecológico, com avaliação de atrofia, de prolapso e do assoalho pélvico.
Ultrassom de rins e vias urinárias, conforme o caso, e avaliação de glicemia.
Quando o quadro foge do habitual — sangue na urina fora do episódio, dor lombar, febre alta, ou infecções por bactérias incomuns —, entra avaliação com urologia.
Tratamento da infecção urinária de repetição
No episódio. Antibiótico, escolhido idealmente pela cultura. Febre, dor lombar e vômito indicam que a infecção subiu para o rim, e isso muda a conduta e a urgência.
Entre os episódios. É aqui que o quadro de repetição se resolve:
- Tratar a atrofia vaginal — em quem já passou pela menopausa, o hormônio local é uma das medidas com melhor resultado. Está descrito em saúde íntima.
- Hábitos — água ao longo do dia, não segurar a urina, urinar depois da relação, tratar a constipação.
- Rever o método contraceptivo, quando espermicida faz parte dele.
- Esquemas de prevenção — profilaxia contínua ou pós-relação, em casos selecionados e por tempo definido, sempre com a conta de risco e benefício feita na consulta.
O que não vale a pena na infecção urinária de repetição
Repetir antibiótico por conta própria a cada ardor, sem cultura. Isso trata episódios que às vezes não são infecção, seleciona bactérias resistentes, e deixa a causa de fundo — quase sempre a atrofia ou um hábito — exatamente onde estava.