Dificuldade para engravidar: por onde começar nos Jardins, São Paulo

Quando a gestação não vem, a primeira dúvida costuma ser por onde começar: o que investigar, em que ordem e com que urgência. A Dra. Leila Canever faz a avaliação inicial de casais com dificuldade para engravidar em consultório nos Jardins, São Paulo. Esta página é sobre esse começo.

Quando começar a investigar

A recomendação habitual é procurar avaliação depois de um ano de tentativas, com relações regulares e sem método contraceptivo. A partir dos 35 anos, o prazo cai para seis meses, porque a reserva ovariana diminui e o tempo de espera passa a ter custo próprio.

Alguns quadros justificam procurar antes de qualquer prazo:

• ciclos irregulares, muito espaçados ou ausentes;
• endometriose ou adenomiose já diagnosticadas;
• cólica intensa, dor pélvica ou dor na relação;
• cirurgia pélvica anterior, ou infecção pélvica prévia;
• duas ou mais perdas gestacionais;
• tratamento oncológico anterior, em qualquer um dos dois;
• alteração conhecida no espermograma.

É uma avaliação do casal, e isso não é formalidade

O fator masculino pode participar, sozinho ou combinado, de parte dos casos. Ainda assim, é comum a investigação começar só pela mulher e o espermograma aparecer meses depois — tempo perdido num assunto em que o tempo é a variável principal.

Por isso a avaliação inicial inclui os dois desde a primeira consulta. O exame que avalia o parceiro é simples e rápido, e um resultado alterado muda toda a sequência da investigação.

O que a investigação inicial cobre

A ovulação. A história do ciclo já diz muito, e as dosagens hormonais completam: avaliação da tireoide, prolactina, e os marcadores de reserva ovariana. Ciclo regular é um bom indício de ovulação, mas não substitui a avaliação.

O útero e as trompas. A ultrassonografia transvaginal avalia o útero, o endométrio e os ovários, e identifica miomas, pólipos e alterações dos ovários. A permeabilidade das trompas é verificada por exame próprio — trompas obstruídas são causa frequente e mudam completamente a conduta.

A avaliação do parceiro. O espermograma é o exame inicial, e a avaliação segue conforme o resultado.

A saúde geral. Sorologias, checagem da imunização, controle de peso, pressão e glicemia, e o ácido fólico iniciado antes da concepção. Essa parte não é burocracia: ela reduz risco na gestação que se está buscando.

O que costuma sair da avaliação inicial

Em alguns casos, a avaliação inicial encontra uma causa tratável — ovulação irregular, alteração da tireoide, um pólipo endometrial, endometriose, uma condição no parceiro. Quando isso acontece, o tratamento segue por esse caminho antes de partir para etapas mais complexas.

Quando a avaliação aponta para reprodução assistida, isso fica explícito, com o motivo, e o encaminhamento é conversado na consulta. Saber cedo qual é o caminho é o principal ganho de fazer a investigação inicial bem feita — inclusive quando a resposta é seguir adiante com outro profissional.

Quando procurar uma consulta

Se faz um ano que vocês tentam, se você tem mais de 35 e faz seis meses, se o seu ciclo é irregular, ou se você quer entender o que investigar antes de começar a tentar, vale conversar. A investigação inicial tem uma ordem, e começar no tempo certo ajuda a não perder meses refazendo perguntas básicas.